Globe Newswireのリリースによると、支払者は審査パートナーの選定において、価格だけでなく、初回審査精度、対応時間、認定、監査対応力をより重視している。
医療保険の支払者は、利用管理レビューを低コストの事務業務ではなく戦略的な運営機能として位置付ける傾向を強めており、ベンダー選定の軸も、測定可能な品質、迅速性、コンプライアンス支援、拡張性へと移っている。リリースによると、健康保険プラン、マネージドケア組織、サードパーティー管理者、その他の医療機関は現在、初回の臨床審査精度、処理時間の実績、医師間協議の成果、レビュアーのカバー範囲、認定、情報セキュリティーなどの要素を重視している。審査品質が低いと、異議申し立て件数、コンプライアンスリスク、医療提供者との摩擦、事務コストが増加し得るためである。 独立審査機関とされるBHM Healthcare Solutionsは、こうした品質重視モデルの一例として自社を位置付けている。同社によると、その枠組みには、初回審査精度99.9%、期限内対応99.8%、医師間協議の成功率90%超、平均対応時間約24時間、緊急審査は最短30分で完了、全50州を網羅するレビュアー体制、NCQA Accreditation、URAC Accreditation、HITRUST Certificationが含まれる。さらに、臨床的一貫性と監査対応力の強化を目的とする独自の17項目品質検証プロセスも挙げている。 BHM Healthcare Solutionsの社長であるEric Rosenberg氏は、医療機関には自社チームの延長として機能する審査パートナーが必要だと述べ、品質、応答性、臨床的整合性、運営面での協業が、保険プランによる医療提供者と加入者双方への成果改善につながると付け加えた。リリースは、こうした広範な流れを、ベンダーが審査を実行できるかではなく、規模拡大時にも品質を維持し、監査や異議申し立ての場で判断を擁護できるかが問われる、エビデンスに基づくベンダー評価への業界転換として位置付けている。