ブルークロス系保険会社、病院のAIコーディングで9億4200万ドルの追加費用

  • BCBSAによると、病院のAI支援コーディングにより保険会社の費用は10億ドル近く増加した。
  • 副次診断の追加により、支払額は1件当たり平均で約1万2000ドル増加した。
  • 請求上の疾病がより複雑になったにもかかわらず、患者の治療内容に変更があったことを示す記録はなかった。

病院が患者記録の確認や臨床文書の作成に使う人工知能(AI)ツールを巡り、医療費請求を巡る医療機関と保険会社の対立が深まっている。ブルークロス・ブルーシールド協会(BCBSA)の報告書によると、病院のAI支援コーディングに関連して、2年間で追加費用が10億ドル近く発生した。病院が提出した請求では、2024年と2025年に、2023年よりも複雑な疾病を抱えているとされた患者が数万人に上ったが、分析では、そうした患者が異なる治療を受けたことを示す証拠はなかった。貧血や低ナトリウム血症などの副次診断を加えると、1件当たりの支払額は平均で約1万2000ドル増加した。今回の調査結果は、AIに関連するコーディングの傾向により、追加の入院費9億4200万ドル、全国の入院・外来費用で推定23億ドルが発生したとする、BCBSAの過去の分析を踏まえたものである。

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