一部の受給者を対象とするメディケイドの就労義務が、ドナルド・トランプ大統領の2025年減税・政策法に基づき、1月から全米で始まる。対象となる成人の大半は、月80時間以上の就労またはボランティア活動に従事するか、少なくともハーフタイムで就学しなければならない。ただし、医療上の虚弱状態などの事情があれば免除の対象となる。連邦規則は初年度に限り、州が受給者の自己申告を受け入れることを認めているが、アーカンソー、アイダホ、インディアナ、ニューハンプシャー、ノースカロライナ、オハイオの6州は直ちに証明書類を求める方針で、他州も同様の政策を検討している。この義務の対象は、メディケイドを拡大した40州とコロンビア特別区に住む、扶養する子どもが同居していない65歳未満の低所得成人で、最大2000万人に及ぶ。もっとも、このグループのうち障害のない受給者の大半はすでに働いている。議会予算局（CBO）は、この変更により10年間で8870億ドルを節減できる一方、保険加入者は750万人減少すると試算している。25州の民主党系当局者は訴訟を起こしており、保守派団体はより厳格な確認を支持している。患者支援団体は、医療提供者による証明、診断コードなどの書類提出が、要件を満たす申請者や精神疾患・物質使用障害のある人の保険加入を失わせる可能性があると警告している。州はまた、受給資格確認システムを更新し、受給資格の審査の大半を年2回実施しなければならない。