BHM称质量指标重塑,利用管理供应商遴选

Globe Newswire发布的新闻稿称,付款方在选择审核合作伙伴时,较以往更看重首次通过准确率、周转时间、认证资质和审计准备情况,而不再仅仅关注价格。

摘要

医疗付款方正日益将利用管理审核视为一项战略性运营职能,而非低成本的行政事务;供应商遴选标准也正转向可量化的质量、速度、合规支持和可扩展性。新闻稿称,健康保险计划、管理式医疗组织、第三方管理机构及其他医疗保健组织如今关注的因素包括首次临床审核准确率、周转表现、医生同行评议结果、审核员覆盖范围、认证资质以及信息安全,因为审核质量薄弱会推高申诉量、合规风险、医疗服务提供方摩擦和行政成本。 BHM Healthcare Solutions被描述为一家独立审核机构,并将自身定位为这一“质量优先”模式的范例。该公司表示,其框架包括99.9%的首次审核准确率、99.8%的按时完成率、超过90%的医生同行沟通成功率、约24小时的平均周转时间、最快30分钟即可完成的紧急审核、覆盖全美50个州的审核员网络、NCQA认证、URAC认证以及HITRUST认证。该公司还提到其专有的17点质量验证流程,旨在提升临床一致性和审计准备能力。 BHM Healthcare Solutions总裁Eric Rosenberg表示,医疗保健组织需要的是能够成为自身团队延伸的审核合作伙伴。他补充称,质量、响应速度、临床严谨性和运营协同,有助于健康计划为医疗服务提供方和参保成员带来更好的结果。新闻稿将这一更广泛趋势概括为行业正转向以证据为基础的供应商评估,即核心问题已不再是供应商能否执行审核,而是其能否在规模化条件下维持质量,并在审计和申诉中为决策提供有力支撑。

术语与概念
  • 利用管理审核: 对护理服务申请的医疗必要性进行评估
  • NCQA认证: 由美国医疗保健标准机构授予的质量认证
  • HITRUST认证: 医疗保健领域使用的信息安全认证