南达科他州选民对修正案I存在不同解读。该修正案将于11月3日列入选票，涉及扩大Medicaid覆盖范围后的联邦资金降至90%以下时将如何处理。包括R-Fort Pierre议员Will Mortenson在内、发起该措施的共和党议员表示，修正案将取消宪法中维持扩大Medicaid覆盖范围的要求，并允许州议会废除、修改或保留该计划。负责起草选票措辞的共和党总检察长Marty Jackley表示，如果资金降至这一门槛以下，修正案将自动废止扩大后的Medicaid计划。Medicaid是一项由联邦政府和州政府共同提供的健康保险计划，面向低收入人群。截至上月，超过31,000名南达科他州居民加入了扩大后的Medicaid计划，而该州Medicaid参保总人数约为143,000人。议员估计，在联邦政府承担70%费用的情况下，维持该计划将使州政府承担约7,200万美元。医疗保健倡导者警告称，失去保障将增加无法获得补偿的医疗服务，而医疗服务提供者表示，目前该计划每年向医院、诊所和其他提供者带来约4亿美元。该修正案是在2024年一项宪法变更之后提出的。该变更允许议员制定经联邦政府批准的工作要求。社会服务部估计，这些要求明年生效后可能导致1,213人退出Medicaid。